Formulario de Reclamos

Servicio

Datos del Usuario

Nombres del usuario :

Apellidos del usuario :

Tipo de documento de identidad :

DNI

RUC

N° del documento de identidad :

Dirección :

Distrito :

Provincia :

En caso el reclamo fuera presentado por un representante, completar los siguientes datos:

Nombres del representante :

Apellidos del representante :

Tipo de documento de identidad :

DNI

N° del documento de identidad :

Adjuntar el documento que acredite la representación.

Datos del Reclamo

Empresa :

Servicio:

N° del Servicio o del contrato
de abonado:

Monto reclamado :

Marcar los conceptos que reclama e indica la información solicitada:

Facturación: Adjuntar recibo(s) objeto de reclamo o indicar alguna de las siguientes opciones

N° del recibo:

Fecha emisión :

Fecha de vencimiento :

Cobro del Servicio

Instalación o activación del servicio

Traslado del servicio

Suspensión o corte del servicio

Calidad e idoneidad en la prestación del servicio

Falta de entrega del recibo o de la copia del recibo solicitada por el usuario

Incumplimiento por parte de la empresa operadora en efectuar las devoluciones ordenadas por OSIPTEL a favor de los usuarios y/o abonados

Precisar el motivo del reclamo. Asimismo, de ser el caso, indicar la documentación adicional que presenta.

Si el espacio no fue suficiente, puede adjuntar las hojas adicionales que requiera.